Avaskulær nekrose (NAV) er en sygdom på grund af dårlig blodtilførsel til knoglerne, enten midlertidig eller permanent, hvilket fører til død af knoglevæv. Denne proces kan forårsage revner i området med den berørte knogle, hvilket får knoglen til at falde sammen (kollaps). NAV kan forekomme alle steder i kroppen, men påvirker generelt hofter, knæ, skuldre og ankler. Hvis du eller en du kender har avaskulær nekrose, skal du se trin 1 for at begynde at behandle sygdommen effektivt.
Trin
Del 1 af 3: Pas på dig selv
Trin 1. Hvil
At reducere stress og belastning af den berørte knogle har store fordele ved at lindre smerter, bremse skadeshastigheden og give din krop tid til at komme sig. Ud over fysioterapi, prøv at minimere fysisk aktivitet så meget som muligt.
Du kan have brug for krykker eller rollator, hvis det berørte ledområde er hoften, knæet eller anklen. Overvej at bruge krykker til at støtte dine fødder. Du bør dog bruge den efter råd fra en fysioterapeut
Trin 2. Lav fysisk træning på en sund måde
Du bør besøge en fysioterapeut, han viser dig nogle specielle øvelser for at opretholde eller forbedre ledbevægelser. Fysioterapeuten hjælper dig med at bruge rollatoren første gang og derefter gradvist frigive dig til at gøre det selv. Når din tilstand ser ud til at blive bedre, bliver du derefter undervist i strækøvelser, der kan udføres i klinikken eller derhjemme.
- Cykeløvelser er også gavnlige, bevægelse frem og tilbage vil understøtte leddets overordnede tilstand, øge blodgennemstrømningen og bevare styrken i taljen og relaterede muskler.
- Forbedret bevægelse og styrke vil hjælpe fysioterapeuten med at vælge de rigtige øvelser, der passer dig, og guide dig til at lave øvelserne selv.
Trin 3. Overvej akupressureterapi
En anden metode, der også er nyttig, gøres ved at trykke på bestemte områder / punkter på kroppen. Denne behandling er nyttig til at slappe af i kroppen. Spørg din fysioterapeut om denne akupressur. Du kan gøre det selv regelmæssigt eller planlægge en aftale med en ekspert og få en hel dag uden stress.
Alternativt er yoga eller simpel massageterapi (især for balder, forreste og laterale hoftemuskler og ryg) også nyttige til at slappe af og undgå stress. Jo mere afslappet du er, jo bedre vil du føle dig hver dag
Trin 4. Begræns alkoholforbrug
Forbrug af alkoholholdige drikkevarer er en af risikofaktorerne for NAV. Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer vil løbende forværre din tilstand på grund af øget fedt i blodet, som har en tendens til at akkumulere og tilstoppe blodkarrene i det berørte område. Bare brug et glas rødvin om natten, hvis du virkelig har brug for det.
Der er flere forskellige grunde til, at du bør begrænse dit forbrug af alkoholholdige drikkevarer - eller overveje at stoppe. Nok er et glas vin om dagen fint, men mere end det kan skade dit hjerte, indre organer og selvfølgelig dine knogler. Pas på din krop og hold dig væk fra alkoholholdige drikkevarer
Trin 5. Hold kolesterolniveauet lavt
Sørg for at følge en sund fedtfattig kost ved at undgå hydrogenerede olier, stegte fødevarer og reducere forbruget af fedtholdige mejeriprodukter, som kan erstattes med fedtfattig eller fedtfri mælk som et alternativ. Ved at gøre dette vil du holde dit kolesteroltal lavt og dermed hjælpe med at støtte dit blods og hjertes sundhed.
- Når du inkluderer rødt kød i din kost, skal du fjerne alt synligt fedt, før du tilbereder det.
- Spis mad rig på omega-3 fedtsyrer som fisk, valnødder, hørfrø, sojabønner, tun og olivenolie. Prøv ikke at stege olivenolie, fordi det vil skade omega-3-indholdet i det og fjerne dets fordele.
Trin 6. Undgå eller minimer forbruget af madkrydderier med et højt fedtindhold, såsom smør og mayonnaise
Kilder til sunde fedtstoffer som rå frugt (nødder), vegetabilske olier såsom olivenolie og koldtvandsfisk som laks og makrel kan bruges som erstatninger. Spis grønne bladgrøntsager, frugt og fuldkorn uden smør, ost og flødesauce.
Hvis du har diabetes, skal du altid sørge for at holde dit blodsukker inden for et normalt område. Kontakt straks en læge, hvis dit blodsukker pludselig er højt eller lavt, betragtes diabetes som en af de risikofaktorer, der kan udløse NAV. Hold dit blodsukkerniveau og gør dette til en af hovedprioriteterne ved at være opmærksom på den mad og medicin, du indtager
Del 2 af 3: Tager medicinsk behandling
Trin 1. Spørg din læge om medicin til NAV
Her er nogle ting, du skal forstå på forhånd:
-
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) gives for at lindre smerter og reducere betændelse (rødme, hævelse, smerter). NSAID'er, der er velkendte på apoteker, er "ibuprofen" og diclofenac salt/natrium ("Voltaren" eller "Cataflam"); findes i forskellige doseringsformer.
Tabletter skal tages efter behov (når du føler smerter), men den sædvanlige dosis Voltaren 50 mg to gange dagligt efter måltider bør være tilstrækkelig
- Osteoporosemedicin såsom Alendronate ("Fosamax") kan hjælpe med at bremse udviklingen af NAV.
- Kolesterollægemidler bruges til at reducere koncentrationen af fedt i blodcirkulationen på grund af kortikosteroidforbrug; dette forhindrer blokering af de NAV-inducerende blodkar.
- Blodfortyndende medicin såsom "warfarin" hjælper med at forhindre dannelse af blodpropper, der kan blokere blodkar hos patienter med koagulationsforstyrrelser.
Trin 2. Tal med din læge om elektrisk stimulering
Denne metode stimulerer kroppen til at vokse ny knogle til at erstatte beskadigede områder. Elektrisk stimulering udføres på operationstidspunktet ved at blive fastgjort til området omkring knoglen som et elektromagnetisk felt, elektricitet leveres direkte til knoglen eller ved installation af elektroder på huden. Denne metode er ikke en enkeltstående operation, men bruges generelt i forbindelse med kirurgi.
Hvis operationen lykkes med at vokse knoglerne godt, vil knoglerne blive stimuleret til at mobilisere med elektrisk stimulering. Men ikke alle er egnede til denne metode, så spørg din læge, om denne mulighed er mulig for dig
Trin 3. Overvej kirurgi
Mere end 50% af patienterne med NAV vil kræve operation inden for ca. 3 år efter diagnosen. Din læge vil afgøre, hvilken type operation du kan få brug for. Her er forklaringen:
- Kerne dekomprimering. Kirurgen fjerner noget af den indre foring af knoglen. Målet er at reducere det indre tryk, øge blodgennemstrømningen og give ekstra plads til at stimulere produktionen af nyt sundt knoglevæv med nye blodkar.
- Knogletransplantation (graf). Denne transplantationsproces indebærer at fjerne et stykke sund knogle fra et andet sted i kroppen for at understøtte det område, der er berørt af NAV, normalt efter kernedekompression. Øget blodtilførsel kan udføres med vaskulære transplantater af arterier og vener.
- Knoglemodellering (osteotomi). I denne operation fjerner kirurgen noget af den knogle, der er påvirket af NAV over eller under kroppens vægtbærende led for at reducere belastningen på den. Denne metode er effektiv til tidlig fase/lille område NAV og forsinker udskiftning af led.
- Fælles udskiftning. I den sene fase af NAV, når knoglen kollapser eller er fuldstændig beskadiget, og medicinsk behandling ikke virker, erstattes det beskadigede led med et kunstigt led, normalt lavet af plast eller metal.
Trin 4. Gør fysioterapi regelmæssigt
Efter operationen er der to ting, der ikke kan undgås, nemlig knoglen bliver derefter A) helet, og B) helet godt. Fysioterapi (som udføres regelmæssigt) vil sikre opnåelsen af disse to ting. Her er de fordele, du får:
- En fysioterapeut vil guide dig i at bruge krykker, en rollator eller andet hjælpemiddel til at reducere belastningen på leddet. Dette vil fremskynde helingsprocessen.
- Du vil blive inviteret til at træne med en fysioterapeut for at forhindre deformiteter (ændringer i form) i leddene og øge fleksibiliteten og ledmobiliteten. To meget vigtige ting!
Del 3 af 3: Forståelse af avaskulær nekrose
Trin 1. Kend definitionen på avaskulær nekrose
Avaskulær nekrose (NAV) eller osteonekrose er defineret som død af knoglevæv på grund af tab af blodtilførsel til visse knogler. Knoglen vil have små huller, som generelt vil føre til knoglenedbrydning. Hvis NAV rammer knoglen nær leddet, kan ledfladen falde sammen. Normalt er det område af knogle eller led, der påvirkes af NAV, hoften.
- NAV forekommer i knogler med en enkelt blodterminal eller arteriel forsyningsende (hvilket betyder, at blodtilførslen der er begrænset), såsom lårbenet (hofte) og humerus (skulder), karpaler (håndknogler) og talus (benben). Blokering eller afbrydelse af en enkelt terminal blodtilførsel vil føre til knogledødsdød og efterfølgende knogledestruktion.
- Selvom knoglevæv regenererer eller vokser tilbage, er nedbrydningshastigheden hurtigere end knogleregenerering. Hvis knoglen falder sammen, vil ledstrukturen blive beskadiget og forårsage smerter. Administration af kortikosteroider og anvendelse af stråling på knogler kan bidrage til forværring af NAV -progression.
Trin 2. Kend årsagerne og risikofaktorerne
Visse faktorer kan øge risikoen for at udvikle NAV. Her er ting, der kan udløse NAV:
- Knoglebrud eller leddforskydninger kan forringe blodgennemstrømningen.
- Stråling i kræftbehandling svækker knogler og påvirker blodkar.
- Øget tryk i knoglerne får blodkar til at indsnævres og gør det vanskeligt for frisk blod at komme ind, hvilket fører til dårlig blodtilførsel.
- Indtagelse af store mængder alkoholholdige drikkevarer (dagligt i flere år) får fedt til at ophobe sig i blodbanen og tilstoppe det.
- Lægemidler som kortikosteroider ("prednisolon"), når de tages i lang tid og i store doser, kan øge risikoen for NAV. Andre lægemidler, såsom bisfosfater (medicin mod osteoporose), kan, når de bruges i længere tid, udløse osteonekrose i kæben, en sjælden tilstand.
- Sygdomme som diabetes, HIV/AIDS, seglcelleanæmi, organtransplantationer og dialyse kan udløse NAV.
Trin 3. Kend symptomerne
NAV opdages ofte ikke tidligt, fordi symptomerne ikke er synlige. Det første symptom, der vises, er smerter i det berørte knogle/ledområde såsom lyskesmerter i hoved-lårbens-NAV. Her er en mere fuldstændig forklaring:
- Denne lyskesmerte forværres af vægten på benet, den kan være mild eller gradvist forværres over tid. Smerter kan forekomme i hvile eller om natten.
- I tilfælde, der involverer hofteleddet, kan det berørte individ ses ses gående og slap, og ømhed vil kunne mærkes på eller omkring det berørte knogles område.
- Fælles bevægelse er begrænset og smertefuld. Over tid kan det berørte led blive deformeret eller beskadiget.
-
Hvis der er pres på en nerve i det område af knoglen eller leddet, der påvirkes, kan musklerne, der understøttes af den nerve, blive lammet og deformere over tid.
-
Generelt vises tegn og symptomer i slutningen af sygdomscyklussen, og patienter konsulterer kun en læge, når sygdommen er (mere) alvorlig. Uden behandling vil det berørte led gå i opløsning inden for fem år efter NAVs udseende.
-
Trin 4. Vide, hvordan man diagnosticerer NAV
Under undersøgelsen identificerer lægen din tilstand ved at trykke på området omkring smertestedet for at kontrollere ømhed. Din læge kan bede dig om at udføre bestemte bevægelser eller stillinger - hvilket vil hjælpe med at vide, om bestemte ledbevægelser eller stillinger forårsager stigning/fald i smerte, eller hvis din evne til at bevæge din krop bliver mere begrænset. For at bestemme din tilstand, og hvis det er nødvendigt med kirurgi, kan din læge bestille en af følgende tests:
- Røntgen. Generelt fremstår knoglerne normale i de tidlige stadier, men derefter bliver tydelige knogleændringer tydelige.
- Knoglescanning. Et sikkert radioaktivt materiale injiceres langsomt intravenøst i en vene. Materialet flyder med blodcirkulationen, indtil det når sit bestemmelsessted; det område, der er berørt af NAV, vises som en lys farve på billedet på specialværktøjet. Denne metode bruges generelt, når røntgenundersøgelser er normale.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (“MRI”). MR er kendt som den mest følsomme metode til tidlig fase NAV, fordi den er i stand til at detektere kemiske ændringer, der sker i knoglemarven og i processen med knoglemodellering. Denne detektion opnås gennem radiobølger og stærke magnetfelter.
- Computertomografi ("CT -scanning"). Denne metode giver klarere resultater end røntgenstråler og knoglescanninger; En CT-scanning bestemmer udviklingen af knogleskade ved at tage tredimensionelle billeder af knoglen.
- Knoglebiopsi. I denne procedure fjernes en lille mængde knoglevæv og undersøges ved hjælp af et mikroskop for et mikroskopisk billede af NAV.
Tips
- At spise fisk som tun og laks flere gange om ugen vil øge dit indtag af omega-3 fedtstoffer; En anden måde at støtte din sunde kost på er f.eks. At tilføje frugt og hørfrø til salat.
- Kontakt en læge, før du tager NSAID'er, fordi disse lægemidler har flere bivirkninger, herunder fordøjelsesproblemer såsom opkastning, irritation, mavesmerter. Det anbefales at tage denne medicin lige efter måltider for at minimere denne effekt. Patienter med tidligere mavesår, nyresygdom og myokardieinfarkt bør anvende NSAID'er med forsigtighed.
- Begrænsning af bevægelse (immobilisering) af det berørte led og knogle ved hjælp af skinner og bandager er nødvendig i nogle tilfælde, naturligvis efter at have konsulteret en læge eller ortopæd.
- Forskning har vist, at kortikosteroider kan hæmme processen med nedbrydning af fedt og derved øge fedtindholdet i blodcirkulationen og tilstoppe blodkar.
