Sådan læses røntgenresultater på brystet (med billeder)

2024 Forfatter: Jason Gerald | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 11:02

Du har muligvis set resultaterne af et røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet), eller du kan endda selv have taget testen. Har du nogensinde spekuleret over, hvordan du læser resultaterne af en røntgenundersøgelse af brystet? Når du ser et røntgenbillede, skal du huske, at det er en 2-dimensionel repræsentation af et 3-dimensionelt objekt. Højden og bredden på hvert objekt er den samme, men du kan ikke se tykkelsen. Venstre side af filmarket viser højre side af patientens krop og omvendt. Luft fremstår sort, fedt er gråt, blødt væv og vand er lyse gråtoner, og ben og metal er hvide. Jo tættere vævet er, jo lysere bliver farven på røntgenstrålen. Tæt væv er bleg uigennemsigtig på film, hvorimod mindre tæt væv er gennemsigtigt og mørkt i farven på filmen.

Trin

Del 1 af 2: Udførelse af indledende kontrol

Trin 1. Kontroller patientens navn

Inden du gør noget andet, skal du sørge for at se de korrekte resultater af røntgen af brystet. Dette virker indlysende, men når du er stresset og føler dig presset, mangler du muligvis nogle grundlæggende ting. At studere en forkert røntgenstråle er et spild af tid, når du faktisk vil spare tid.

Trin 2. Undersøg patientens sygehistorie

Når du gør dig klar til at læse resultaterne af røntgenundersøgelsen, skal du sørge for at have alle relevante oplysninger om patienten, herunder deres alder og køn og deres sygehistorie. Husk at sammenligne det med resultaterne af den tidligere røntgenundersøgelse, hvis nogen.

Trin 3. Læs datoen for testen

Lav særlige bemærkninger, når du sammenligner testens resultater med resultaterne af tidligere tests (vær altid opmærksom på resultaterne af tidligere tests, hvis nogen). Registrerede testdatoer har en vigtig kontekst for oversættelse af eventuelle resultater.

Del 2 af 2: Vurdering af filmkvalitet

Trin 1. Kontroller, at filmen er taget ved fuld vejrtrækning

Resultaterne af røntgen af brystet tages normalt, når patienten er i en tilstand af fuld vejrtrækning i åndedrætscyklussen, en tilstand, der i lægmandssprog kaldes at trække vejret. Dette har en vigtig indvirkning på røntgenfilmens kvalitet. Når en røntgenstråle stråles gennem forsiden af brystet mod filmen, er den del af ribben, der er tættest på filmen, rygribben, så det vil være den mest synlige del. Du skulle kunne se alle ti rygribber, hvis filmen blev optaget på et fuldt åndedrag.

Hvis du også ser de 6 forreste ribben, betyder det, at filmen er af en meget god kvalitetsstandard

Trin 2. Kontroller belysningen

En overeksponeret film vil se mørkere ud end normalt og få de enkelte områder til at se slørede ud. Vær opmærksom på den del af kroppen mellem hvirvlerne på røntgenstrålen, der er udført korrekt.

• En røntgenstråle i svagt lys kan ikke skelne kroppens rygsøjle fra rummet mellem hvirvlerne.
• Filmen er bestemt undereksponeret, hvis du ikke kan se rygsøjlen på brystkassen.
• En overeksponeret film viser rummet mellem ryghvirvlerne meget skarpt.

Trin 3. Find tegn på rotation

Hvis patienten ikke læner sig fuldstændigt på røntgenstrålen, kan du se en rotation eller vridning i resultaterne. Hvis dette sker, kan mediastinum se unormalt ud. Du kan lede efter rotation ved at se på hovedet på den clavikulære og thoracale rygsøjle.

• Kontroller, at brystryggen er lige i positionen midt på brystbenet og mellem kravebenet.
• Kontroller, at kravebenet er på samme niveau.

Identificering og positionering af røntgenstråler

1. Kig efter positionsspor. Den næste ting at gøre er at identificere placeringen af røntgenstrålen og arrangere den korrekt. Kontroller placeringsinstruktionerne, der er trykt på folien. "L" betyder venstre position, og "R" betyder højre position. "PA" betyder den forreste (posteroanterior) position, og "AP" betyder den bageste (anteroposterior) position osv. Bemærk patientens kropsposition: liggende (liggende), oprejst (oprejst), lateral (side), decubitus (magert). Kontroller og husk hver position på denne røntgenstråle.

   

2. Juster røntgenpositionen på ryggen (PA) og lateralsiden. Bryst røntgen består normalt af en PA sektion og en lateral sektion af film, som vil blive læst sammen. Juster filmene, så de kan ses, som om patienten var foran dig, så patientens højre side vender mod din venstre.

   

   • Hvis der er en gammel film, skal du hænge den tæt sammen.
   • Udtrykket "postroanterior" (PA) refererer til den retning, røntgenstrålen krydser patientens krop fra bageste til forreste, dvs. fra bagside til front.
   • Udtrykket "anteroposterior" (AP) refererer til den retning, røntgenstrålen bevæger sig over patientens krop fra anterior til posterior, dvs. fra forside til bagside.
   • Positionen af det laterale brystradiograf tages fra venstre side af patientens bryst mod røntgentestkittet.
   • Den skrå (tilt) position anvender en roteret synsvinkel mellem den almindelige forside og sidepositionen. Denne position er nyttig til at lokalisere såret og fjerne overlappende strukturer.

3. Forstå placeringen af AP-røntgenstrålen. Nogle gange udføres en AP-røntgenstråle, men normalt kun hos patienter, der er så syge, at de ikke er i stand til at stå op lige efter et PA-røntgen. AP -røntgenbilleder tages generelt tæt på filmen, sammenlignet med PA -røntgenbilleder. Afstand reducerer virkningerne af forskellig belysning og strukturel forstørrelse i dele, der er tættere på røntgenapparatet, f.eks. Hjertet.

   

   • Fordi AP -røntgenoptagelsen er taget på nært hold, ser den større og mindre skarp ud end på almindelig PA -film.
   • AP -film kan få hjertet til at se større ud og mediastiet til at se bredere ud.

4. Bestem om filmen er taget fra den laterale decubitusposition (liggende på siden). Et røntgenbillede fra denne position tages med patientens krop liggende på siden. Denne position hjælper med at undersøge visse formodede væskeproblemer (væske i pleurahulen) og viser, om væskestrømmen er langsom eller hurtig. Du kan se en ikke-afhængig hemithorax for at afgøre, om der er en pneumothorax til stede, som er en samling af luft eller gas i pleuralrummet.

   

   • Den afhængige lunge vil virke tættere på grund af atelektase (tilstand af manglende funktion af lungen på grund af obstruktion af bronchi eller bronchioler) fra vægten af mediastinum, der lægger pres på den.
   • Hvis dette ikke er tilfældet, er dette en indikation af indesluttet luft.

5. Juster venstre og højre røntgen. Du skal sørge for at se testresultaterne korrekt. Gør dette let og hurtigt ved at kigge efter mavebobler. Boblen skal være til venstre.

   

   • Kontroller gasniveau og placering af mavebobler.
   • Normale gasbobler kan også ses i hjørner eller folder i leveren og milten i tyktarmen.

Analyse af billeder

1. Start med en oversigt. Inden du går videre til at fokusere på specifikke detaljer, er det godt at have overblik. Nøglepunkter, som du ved et uheld kan gå glip af, kan ændre de normale benchmarks, du bruger som referencepunkt, når du studerer detaljerne. Begyndende med et overblik skærper også din følsomhed over for at lede efter detaljerne. Røntgenteknikere bruger ofte det, der kaldes ABCDE-metoden: Undersøg luftvejen (A), knoglerne (B), hjertesilhuetten (C), membranen (D) og lungearealerne og alt andet/ lungefelt og alt andet (E).

   

2. Kontroller andre dele, f.eks. Rør, intravenøse (IV) linjer, EKG -instruktioner, pacemakere, kirurgiske klip eller dræningsledninger.

   

3. Kontroller luftvejen. Kontroller, om patientens luftveje er klar eller okkult. For eksempel, i tilfælde af en pneumothorax, afviger luftvejen væk fra problemsiden. Find “carina”, som er det punkt, hvor luftrøret forgrener sig til højre og venstre for hovedbronkien.

   

4. Tjek knoglerne. Se efter tegn på brud, skade eller deformitet. Bemærk den samlede størrelse, form og kontur af hver knogle samt densitet eller mineralisering (osteopenisk knogle ser tynd og let uigennemsigtig ud), tykkelse af cortex sammenlignet med medullær hulrum, trabekulært mønster, tilstedeværelse af erosion, brud, lytiske eller blastiske områder. Kig efter sår, der fremstår lyse og sclerotiske.

   

   • En knogle er tydeligt skadet, hvis den viser mindre densitet (ser mørkere ud), hvilket kan se ud til at skubbe udad i forhold til andre omgivende knogler.
   • En knogle er klart sklerotisk, hvis den viser en højere densitet end normalt (fremstår hvidere).
   • I leddene observeres indsnævring af ledrum, udvidelse, forkalkning af brusk, luft i ledrummet og unormale fedtpuder.

5. Observer hjertesilhuetmarkeringerne. Silhuettegnet er i det væsentlige fravær af en silhuet eller tab af lunge/blødt vævsgrænseflade, der opstår efter at der er en masse eller et stort volumen vand i lungerne. Se på størrelsen af hjerteskyggen (det hvide rum repræsenterer hjertet, som er placeret mellem lungerne). Silhuetten af et normalt hjerte fylder mindre end halvdelen af brystets bredde.

   

   Hjertet ser ud til at være en vandflaske formet på en almindelig PA -film med unormal perikardial væskeudstrømning. Udfør en ultralyd eller "computertomografi" (CT) af brystet for at bekræfte din fortolkning

6. Kontroller mellemgulvet. Kig efter en flad eller fremstående membran. En flad membran kan være en indikation på emfysem. En fremspringende membran kan indikere et område med konsolidering af luftrummet (som i tilfælde af lungebetændelse), hvilket gør de nedre lunger forskellige med hensyn til vævstæthed i forhold til maven.

   

   • Den højre membran er normalt højere end den venstre, fordi leveren er under den højre membran.
   • Vær også opmærksom på den costophreniske vinkel (som skal være skarp), hvis der er en stump del, da dette kan indikere en væskedrænningsforstyrrelse (dvs. væskeopbygning i dette område).

7. Tjek hjertet. Kontroller kanterne af hjertet, da konturen af silhuetten skal være skarp. Observer, om der er et lyspunkt, der f.eks. Slører omridset af hjertet, for eksempel i højre og venstre midterste flige af lingula lungebetændelse. Observer også eksternt blødt væv for eventuelle abnormiteter.

   

   • Et hjerte med en diameter større end halvdelen af thoraxens diameter er et forstørret hjerte.
   • Hold øje med hævede lymfeknuder, se efter subkutant emfysem (lufttæthed under huden) og andre skader.

8. Kontroller lungerummet. Start med at undersøge symmetrien og søge i hvert større plan efter unormal strækning eller densitet. Prøv at træne dine øjne til at kigge gennem dit hjerte og din øvre del af maven mod dine lunger. Du bør også kontrollere for vaskularitet og tilstedeværelsen af masser eller knuder.

   

   • Undersøg lungerummet og se efter tegn på infiltration, væske eller luft i bronkierne (bronchogram).
   • Hvis væske, blod, slim, tumor eller andet væv fylder luftsækkene, vil lungerne fremstå gennemsigtige (lyse) med mindre markante interstitielle markeringer.

9. Elsker det. Se efter hævelse og masse på hila fra begge sider af lungen. Set forfra repræsenterer de fleste hila -skygger venstre og højre lungearterier. Lungearterien er altid mere fremtrædende end den højre, så venstre hilum vises højere.

   

   Se efter forkalkning af lymfeknuderne ved hilum, hvilket kan skyldes en tidligere tuberkuloseinfektion

Tips

• Øvelse vil i sidste ende give dig mulighed for at forstå røntgentestresultaterne perfekt. Studer og læs nogle røntgenstråler, så du bliver dygtigere til at læse dem.
• Når du kontrollerer for rotation, skal du observere det claviculære hoved i forhold til den spinøse proces. Afstanden mellem de to skal være den samme.
• Den vigtigste regel ved læsning af et røntgenbillede af brystet er at starte med generelle observationer og derefter gå videre til specifikke detaljer.
• Følg en systematisk tilgang til læsning af røntgenstråler for at sikre, at du ikke går glip af noget.
• Sammenlign altid de røntgenstråler, du læser, med tidligere, hvis de er tilgængelige. *Denne sammenligning hjælper dig med at opdage nye sygdomme og evaluere ændringer.
• Hjertestørrelsen skal være mindre end 50% af brystdiameteren på PA -filmen.

Relateret artikel

• Bekæmpelse af tuberkulose
• Diagnosticering af astma
• Diagnose af KOL

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html